Fraudes corporativas aceleram adoção de soluções digitais
Fraudes são um desafio crescente para empresas de todos os setores. Um estudo da Grant Thornton, divulgado em junho com exclusividade pela CNN, mostrou que 63% dos negócios sofreram ao menos um incidente de fraude nos 12 meses anteriores a agosto de 2023 . O dado evidencia a urgência na adoção de soluções capazes de prevenir e mitigar riscos em processos corporativos.
O Pipefy atua nesse cenário com recursos especializados de prevenção de fraudes e mitigação de riscos, apoiados por AI Agents que automatizam validações de apólices, sinistros, dados de segurados e registros de corretores.
Seus workflows automatizados padronizam processos de seguros, incorporando trilhas de auditoria, controles operacionais e checkpoints de conformidade. A plataforma realiza checagens em tempo real e utiliza modelos preditivos para identificar riscos ou inconsistências, encaminhando apenas casos críticos para análise manual.
Segundo a empresa, ao eliminar tarefas manuais suscetíveis a erro e consolidar toda a cadeia de tratativas em um fluxo único, o Pipefy proporciona redução de vulnerabilidades, visibilidade integral do ciclo de vida da apólice ou sinistro e agilidade na sinalização de anomalias para investigação .
“Esse nível de rastreabilidade e governança digital cria um ambiente de conformidade regulatória, no qual transparência, integridade operacional e aderência às normas da Susep tornam-se intrínsecas à operação”, afirma o Pipefy.
Para Alexandre Borghoff, Head de Vendas do Pipefy, os ganhos vão além da conformidade: “Quando o processo de ponta a ponta é transparente, o cliente tem mais segurança, confiança regulatória e previsibilidade na operação. Esse é o impacto real da automação inteligente.”
A plataforma ainda disponibiliza APIs e conectores que permitem integração com motores de machine learning, PLN e ferramentas de detecção de padrões, ampliando a capacidade de investigação em fraudes complexas.
A aplicação de IA possibilita analisar grandes volumes de dados, apólices, histórico de sinistros, padrões de cobertura e comportamento de segurados e prestadores para identificar inconformidades, desvios de perfil de risco e padrões suspeitos.
Outro diferencial está na prevenção de fraudes internas e conluios. Com trilhas de auditoria completas, controles de acesso granulares e segregação de funções, a plataforma dificulta manipulações manuais e assegura rastreabilidade total. Auditorias retroativas automatizadas e monitoramento comportamental contínuo permitem atualizar o motor de regras de forma dinâmica, incorporando novas tipologias de fraude.
Menos riscos na saúde suplementar
Na saúde suplementar, o Pipefy amplia a segurança ao realizar verificações de identidade e autenticidade documental via OCR, além de integrações com bases oficiais como ANS, Receita Federal, CAF e Bacen , garantindo a legitimidade das informações antes da liquidação de sinistros ou autorizações médicas.
“O motor de regras configurável possibilita aplicar políticas de compliance e critérios de subscrição parametrizados, detectando condutas atípicas em reembolsos, autorizações e procedimentos, atuando de forma preventiva na contenção de sinistros fraudulentos”, afirma o Pipefy.
No fluxo de reembolsos médicos , a plataforma recebe solicitações por meio de formulários inteligentes, aplica validações iniciais e exige apenas os documentos previstos em contrato ou regulação. As notas fiscais são processadas via OCR, avaliadas por AI Agents e comparadas com o histórico do beneficiário, identificando duplicidades, reembolsos anteriores ou inconsistências de cobertura.
Para Borghoff, isso representa uma mudança importante no setor: “Na saúde suplementar, cada fração de tempo e cada checagem correta fazem diferença. Ao reduzir fraudes e agilizar aprovações legítimas, a tecnologia gera valor direto para operadoras, prestadores e beneficiários.”
“Esse nível de rastreabilidade e governança digital estabelece um ambiente de conformidade regulatória incorporado ao processo, no qual transparência, integridade operacional e aderência às normas da ANS são elementos centrais”, finaliza o Pipefy.
Fonte: CQCS
