Solução visa melhorar o atendimento na saúde
Em virtude da crescente necessidade de as operadoras aprimorarem a prestação de serviço aos beneficiários de planos de saúde, além do rigor imposto pelas resoluções normativas da ANS, as empresas de tecnologia investem em soluções para melhor atender esse público.É o caso da VOCÊ, que ingressa no mercado com o objetivo de prestar serviço para operadoras e seguradoras a fim de solucionar questões relacionadas à gestão das redes médicas e hospitalar. Nosso objetivo é resolver a questão que atinge o indivíduo na contratação do saúde, define Luciana Santana, diretora executiva da empresa, ao acrescentar que o principal produto da operadora é a rede credenciada.
A empresa de consultoria em TI surge, inclusive, no momento em que as operadoras são avaliadas de acordo com a Resolução Normativa nº 259 da ANS, que entrou em vigor em dezembro de 2011 e estabelece prazos máximos de atendimento para consultas, exames e cirurgias.
Segundo Luciana, a solução oferecida pela VOCÊ confere facilidade e conforto ao consumidor, por meio de informações fidedignas. Por meio da solução a operadora terá a sua rede atualizada e a manutenção da comunicação periódica com a rede, que será alimentada durante todo o tempo pela web. Isso facilitará o eletivo, pois possibilitará que as pessoas se cuidem e diminuirá idas ao pronto-socorro e pronto-atendimento.
Nesse contexto, na visão da executiva, o maior ganho para operadoras e consumidores é diminuir a utilização dos grandes riscos, já que serão feitos mais tratamentos de forma preventiva.
Para a executiva, a falta de conhecimento da rede credenciada é o principal fator para as operadoras não conseguirem cumprir a norma. É necessário saber a quantidade de especialistas em cada cidade/região. Caso contrário, é difícil saber onde ampliar, a reposição de especialidades médicas por bairro, região e município para atender os beneficiários dentro do prazo determinado pela ANS.
Em sua opinião, a dificuldade das operadoras em se adequar à RN 259 também está ligada a variáveis como a demanda de médicos por especialidade como pediatria e neurologia.
Gerência da agenda
Luciana adianta que, em breve, será lançado um portal, em que consumidores detentores ou não de planos de saúde, poderão ter acesso a uma rede médica por especialidade em todo o Brasil. A proposta, segundo ela, é mostrar a agenda dos médicos, datas e horários disponíveis. Essa é uma inovação. Vamos evangelizar o público, já que alguns médicos no interior não têm internet e notebook. O portal também será para os médicos um instrumento de visibilidade.
Para oferecer o atendimento, inicialmente a empresa conta com um call center com mais de cem posições, com linguagem específica e focada na área da saúde. Para esta primeira etapa do processo foram investidos R$ 2,1 milhões. A expectativa é que o faturamento alcance R$ 9,5 milhões somente no primeiro ano.
ANS recebe 2.981 Notificações de Investigação Preliminar
Em abril deste ano, a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) recebeu 2.981 Notificações de Investigação Preliminar (NIPs) referentes ao assunto de garantia dos prazos máximos de atendimento para consultas, exames e cirurgias.
A partir da notificação da ANS, os planos têm cinco dias úteis para regularizar o atendimento. As operadoras que não cumprirem os prazos definidos pela ANS estão sujeitas a penalidade de multa de R$ 80 mil e R$ 100 mil para situações de urgência e emergência.
Segundo a RN 259/11, o tempo máximo para a consulta, exame e cirurgia varia de três a 21 dias, dependendo da especialidade médica e do tipo de atendimento.
O beneficiário não pode esperar mais do que sete dias úteis por uma consulta com pediatra, clínico, ginecologista, obstetra e para uma cirurgia geral. Para as demais especialidades médicas, o prazo é de 14 dias. Em casos de situações de urgência e emergência, o atendimento deve ser imediato. Para consultas com fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, terapeuta ocupacional e fisioterapeuta, a espera deve ser, no máximo, de dez dias.
Fonte: Revista Cobertura
